Пограничные психические расстройства - Александровский Ю.А.

В книге на основе многолетнего врачебного опыта и обобщения проводившейся научной работы рассмотрены теоретические, клинические, терапевтические и организационные вопросы пограничной психиатрии. Обоснованы современные диагностические подходы к дифференцированной оценке больных с непсихотическими психическими расстройствами с учетом МКБ-10.

Предлагаемое пятое издание руководства переработано и расширено. С позиции системного анализа представлены научно обоснованные разработки индивидуальных терапевтических планов с использованием психотерапии, психофармакологических и других лечебных средств, приведены краткие сведения о психотропных препаратах, психотерапевтических методиках, немедикаментозных методах терапии, наиболее часто используемых при лечении больных с пограничными состояниями.

Издание предназначено психиатрам, психотерапевтам, психофизиологам, врачам первичного звена медицинской помощи, другим специалистам, занимающимся изучением, диагностикой и лечением больных с невротическими, со- матоформными и другими пограничными психическими расстройствами.

Предлагаемое руководство является 5-м изданием книги, впервые вышедшей в свет в Москве, в издательстве «Медицина», в 1993 г. За прошедшие годы в научной и практической психиатрии принципиальных, прорывных изменений в понимании основополагающих клинических и общебиологических проблем хотя и не произошло, но появились усовершенствованные направления и методы диагностики, терапии и организации помощи больным1. К их числу относится поиск этиопатогенетических основ эндогенных психозов, связанных с генетической предрасположенностью к ним, иммунологических, воспалительных механизмов и общих психофизиологических процессов, определяющих возникновение и динамику психических нарушений. Наряду с этим продолжалось обоснование персонифицированных программ терапии больных с использованием новых психофармакологических препаратов, а также разрабатывались предложения по усовершенствованию классификаций и группировок психических заболеваний. В области пограничной психиатрии продолжалось изучение психогенных и психосоматических расстройств, направленное на обоснование их профилактики и комплексного лечения больных в условиях не только психиатрических, но и общемедицинских учреждений. 

Одним из недостатков предыдущих изданий руководства являлось отсутствие четкости в формулировках как всей группы пограничных психических расстройств, так и ее клинических вариантов, а также разделение рассмотрения вопросов клинической картины и терапии отдельных расстройств. Накопленный опыт позволяет комплексно анализировать эти вопросы исходя из системного единства патофизиологических процессов, формирующих невротические и другие клинические проявления непсихотических психических расстройств. В отличие от кратких справочных изданий, в предлагаемом руководстве в значительной мере сохранен описательный стиль классических учебников по психиатрии, включающий авторские гипотезы, раздумья и предположения. Это позволяет читателю формировать собственное видение и понимание даже сложных и спорных вопросов, а не автоматически использовать предлагаемые рекомендации. В книге вначале представлены достаточно подробные сведения об основных группах пограничных состояний и только после этого — об их клинических формах, в основном диагностируемых по МКБ-101. С учетом того, что 5-й выпуск руководства переиздается, а не разрабатывается заново, в нем сохранены традиционные в отечественной психиатрии клинико-диагностические описания особенностей основных групп пограничных состояний. В 5-м издании руководства сокращен раздел об организации помощи больным с непсихотическими расстройствами в условиях психиатрического стационара, диспансера, общемедицинских учреждений При этом сохранены сведения о принципиальных организационных подходах, которые могут использоваться в зависимости от условий, имеющихся в том или ином лечебном учреждении. В книге имеются некоторые нетрадиционные трактовки вопросов этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии пограничных состояний. Они основываются как на собственных научных исследованиях, так и на работах сотрудников возглавляемого автором отдела пограничной психиатрии Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, на который в течение многих лет возлагались функции федерального научно-методического центра пограничной психиатрии.

Смешение учебно-справочного и научно-монографического стиля позволило в руководстве некоторые вопросы обсуждать в дискуссионном плане, надеясь на творческое участие читателей. Основное внимание при этом занимают новые направления как теоретических, общепатологических разработок (системный анализ пограничных состояний, концепция о барьере психической адаптации, психофизиологическая характеристика больных с невротическими расстройствами и др.), так и клинических (начальные проявления психогенных расстройств, психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах, социально-стрессовые расстройства и др.) проблем.