Неврологический статус и его интерпретация - Скоромец А.А.

В руководстве "Неврологический статус и его интерпретация" изложена врачебная методика исследования нервной системы, основанная на анатомо-физиологическом принципе. В клинической практике целесообразно всегда проводить детальное исследование функций мозга независимо от наличия или отсутствия жалоб (симптомов), так как признаки нарушения функций тех или иных структур нервной системы нередко удается констатировать без соответствующих жалоб пациента.

В руководстве приведены схемы нейронных систем, без знания которых невозможно осознанно исследовать функции специализированных структур мозга взрослых и детей раннего возраста. Кратко изложена трактовка патологических изменений неврологического статуса.

Руководство предназначено для неврологов, нейрохирургов, неонатологов, педиатров, врачей общей практики (участковых терапевтов, семейных врачей), оно будет полезным и для студентов медицинских вузов.

Нервная система как вершина творения природы исследуется врачами любой специальности, так как все органы и системы в нашем организме имеют единственную конечную цель - адекватно обслуживать мозг. Как только мозг индивидуума перестает функционировать — все остальное предается земле. Поэтому врачу любой специальности необходимо знать и уметь исследовать нервную систему Особенно это касается неврологов, врачей общей практики (участковых терапевтов, семейных врачей) и органных специалистов (гастроэнтерологов, гепатологов, кардиологов, гематологов, нефрологов, эндокринологов и др.).

При необходимости изучить состояние нервной системы пациента вначале проверяется неврологический минимум состояния отдельных функций мозга, а в случае выявления некоторых их расстройств необходимо полное детальное исследование неврологического статуса. Например, если при первом знакомстве с пациентом врач выявляет его ориентированность в собственной личности, времени и обстановке, логичности мышления, сохранности памяти, то можно не проводить детального тестирования высших мозговых когнитивных функций, что требует немалого времени.

Вместе с тем даже при наличии четких жалоб, скажем, на боль в пояснице, нижней конечности и т.п., врач должен исследовать функции всех черепных нервов (обоняние, зрение, слух и др.), так как при этом можно выявить расстройства, на которые сам пациент не обращает внимания или их не осознает (в англоязычной литературе это обозначается неглектом). Однако такие находки позволят врачу предположить более правильный патогенетический диагноз. Например, люмборадикулоалгия наиболее часто связана с грыжей поясничного диска или другим спондилогенным фактором. А выявление квадрантной гемианопсии (без всяких жалоб на расстройства функции зрения!) должно наводить на мысли врача о необходимости исключить онкологическое заболевание с метастазированием как в позвоночник, так и в затылочную долю головного мозга. 

Каждый человек уникален и нередко является носителем различных резидуальных, с неонатального и юношеского возраста признаков изменения функции отдельных систем мозга, что проявляется как асимметрией строения (дизрафичностью), так и асимметрией функции (косноязычность, «кривая улыбка», анизорефлексия, спонтанный нистагм и многое другое).

Для правильной интерпретации выявляемых нарушений отдельных функций требуется оценить весь неврологический статус.

Авторы выражают благодарность как своим учителям и их последователям (Д.К.Богородинскому, Р.П.Баранцевичу, Е.С.Кирпичниковой, Д.Г.Гольдбергу и другим), так и всем ныне здравствующим сотрудникам по кафедре неврологии с клиникой (профессорам А.В.Амелину, Л.Г.Заславскому, В.М.Казакову, Е.В.Мельниковой, В.А.Сорокоумову, Н.А.Тотолян, Н.В.Шулешовой; доцентам И.В.Масленникову, Н.Ф.Порхуну, Е.Л.Пугачевой, А.А.Тимофеевой; ассистентам В.О.Колынину, О.И.Самошкиной, Т.Р.Стучевской), по кафедре нейрохирургии (профессорам С.В.Можаеву; доценту В.Н.Очколясу, ассистентам О.В.Острейко, Н.В.Стерлико- вой, А.И.Халявину); по кафедре неврологии и мануальной терапии факультета постдипломного образования (профессорам Е.Р.Баранцевичу, Я.Н.Бобко; доцентам А.Н.Ахметсафину, Ю.К.Кодзаеву, Л.А.Коренко, В.В.Никитиной, И.Г.Шабалиной; ассистентам B. В.Андрееву, О.В.Посохиной, Л.В.Рошковской) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова; сотрудникам клиники неврологии (зав. клиникой C. М.Ендальцевой; больничным ординаторам кандидатам медицинских наук И.М.Барбас, Р.А.Евтюхину, А.Ю.Илюхиной, Б.Ч.Туме- левич, И.К.Тычковой, а также Д.В.Герасименко, А.А.Готовчикову, Л. В. Елизаровой, В. С. Краснову, П .А. Кулагину, М. И. Мятлевой, АТ.Рошковскому, И.В.Смоляковой, Г.Н.Тумановой и др.).