Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза - Черноусов А.Ф.

Цель данной монографии — представить врачу многолетний опыт хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза в рамках одного из отечественных учреждений. В работе изложены вопросы истории и современные знания об эпидемиологии, этиологии и патогенезе первичного гиперпаратиреоза. Сделан акцент на социальном значении первичного гиперпаратиреоза. Практический интерес представляют разработанная клиническая классификация первичного гиперпаратиреоза, методология поиска околощитовидных желез, варианты послеоперационного течения, основанные на изученных отдаленных результатах хирургического лечения.

Книга "Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза" для врачей всех специальностей, студентов-медиков, а также научных сотрудников, интересующихся диагностикой и лечением первичного гиперпаратиреоза.

Среди всех эндокринных заболеваний первичный гиперпаратиреоз занимает 3-е место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Распространенность первичного гиперпаратиреоза в странах Северной Америки и Западной Европы составляет от 20 до 200 новых наблюдений на 100 тыс. населения, а среди пожилых людей — 150 на 100 тыс. человек. Следует ожидать, что в РФ после внедрения скрининга кальция крови первичный гиперпаратиреоз станет ведущей хирургической эндокринопатией. Решение этого вопроса приобретает особое значение в преддверии принятия законопроекта о повышении пенсионного возраста в РФ.

Единственным патогенетически обоснованным методом лечения первичного гиперпаратиреоза на протяжении почти 90 лет остается хирургический. Существует две основных проблемы лечения первичного гиперпаратиреоза: своевременное его выявление и адекватное хирургическое лечение. При запоздалой диагностике заболевания (в отсутствие скрининга гиперкальциемии) значительные усилия тратятся на лечение осложнений эндокринопатии даже после успешно выполненной операции. Трудность диагностики первичного гиперпаратиреоза обусловлена неспецифичностью клинической картины. В результате до обнаружения основного заболевания пациенты могут на протяжении 10-20 лет получать симптоматическое лечение по поводу: остеопороза, уролитиаза, пептического поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, холелитиаза, билиарного панкреатита, миопатии, брадикардии, психоневрологических и других расстройств.

Медико-социальное значение первичного гиперпаратиреоза еще предстоит оценить. Многие вопросы диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза нуждаются в широком освещении, поскольку их решение может лечь на плечи врача практически любой специальности. Междисциплинарный подход лежит в основе своевременной помощи таким пациентам.

Большие возможности в лечении первичного гиперпаратиреоза открывают современные малотравматичные вмешательства, эффективность которых сопоставима с традиционным. Перспективы хирургии околощитовидных желез раскрылись благодаря высокоинформативной инструментальной топической диагностике. Новые технологии позволяют обнаружить и удалить железы из «малых разрезов», делая хирургическую помощь более доступной, независимо от возраста пациента и стадии осложнений эндокринопатии. Сегодня на Западе малотравматичные вмешательства заняли ведущее место в лечении первичного гиперпаратиреоза, тогда как в РФ этой проблеме уделяется недостаточно внимания.

Наши исследования, наряду с другими отечественными, свидетельствуют в пользу того, что эпидемиология и клиническая картина первичного гиперпарати-реоза в РФ и на Западе значительно различаются. Думаем, что назрела необходимость принятия скрининга гиперкальциемии и усиления хирургической помощи пациентам с первичным гиперпаратиреозом.

Кроме того, молекулярно-генетические исследования последних лет указывают на многогранность патогенеза неоплазии околощитовидных желез, и собственно гиперпаратиреоидемии и гиперкальциемии. Большое значение в патогенезе гиперпаратиреоза отводится функциональной составляющей паратиреоцитов, предметность которой раскрывается на субклеточном уровне. По нашему мнению, данный факт должен учитываться в хирургической практике. Выбор оптимальной хирургической тактики вновь приобретает научно-практический интерес. Необходима разработка дифференцированного подхода в выборе тактики лечения и технологии хирургического вмешательства.

Рассмотрение вопроса диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза с учетом современных знаний о неоплазии околощитовидных желез является неотъемлемым этапом развития одной из наиболее актуальных проблем хирургической эндокринологии. Становится все более очевидным, что лечение первичного гиперпаратиреоза должно быть комплексным, в котором хирургии отведено решающее место.