Мы рады представить вам существенно переработанное и дополненное третье издание руководства Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) «Алгоритмы действий при критических состояниях в анестезиологии ». В этом кратком практическом руководстве представлены обновленные и, что немаловажно, отработанные в кризисных условиях алгоритмы действий при ряде ситуаций, наиболее часто угрожающих жизни наших пациентов.
Редакторы русского издания руководства сделали все от них зависящее, чтобы обеспечить адекватное обновление материала и, где это было целесообразно, исправление и адаптацию алгоритмов, ранее представленных WFSA. В числе первых освещены критические состояния, связанные с проблемой трудных дыхательных путей. В 2016 году Общество трудных дыхательных путей (Difficult Airway Society, DAS) представило существенно обновленные и улучшенные рекомендации по действиям в случае непредвиденно трудной интубации. Подобные обновления коснулись и частных сторон проблемы — акушерской и педиатрической практики. Вслед за этим в новом издании вновь рассмотрена неоднозначная проблема «трудной» экстубации. (DAS, 2011 г.).
Алгоритмы базовой и квалифицированной помощи Совета по сердечно-легочной реанимации Великобритании (Resuscitation Council UK, www.resus.org.uk) приведены в соответствие с последними рекомендациями, представленными осенью 2015 года Европейским реанимационным советом, в свою очередь, принятых Национальным советом по реанимации России (НСР).
По прежнему остро стоит проблема лечения злокачественной гипертермии (глава 13). В России, срок регистрации дантролена истек еще в 1996 году, при этом препарат отличают высокая стоимость и небольшой срок хранения. Вместе с тем, введение дантролена остается единственным эффективным способом лечения злокачественной гипертермии! Кроме того, препарат может быть с успехом использован при злокачественном нейролептическом синдроме.
По сведениям, любезно предоставленным проф. К. М. Лебединским, в России существует единственный консультативный центр по проблеме злокачественной гипертермии, работающий при кафедре анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского Северо-западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге.
Мы вновь постарались максимально приблизить рекомендации к реалиям организации работы отечественных ЛПУ.
В соответствие с рекомендацией WFSA представленные алгоритмы могут быть распечатаны и размещены на рабочем месте анестезиолога.
Несмотря на ограниченные финансовые возможности многих отечественных ЛПУ, применение представленных алгоритмов едва ли потребует существенных вложений — нужна лишь организационная воля руководителей подразделений и желание врачей максимально обезопасить пациента и самого себя.
Нужно признать, что описанные критические ситуации относительно редки, но могут нести катастрофические последствия для жизни пациента и профессиональной карьеры врача. В связи с этим полагаем, что представленные алгоритмы необходимо заранее обсудить, отработать и адаптировать к работе в конкретном лечебном учреждении.
Мы уверены, что обновленные алгоритмы привлекут ваш интерес и не раз помогут в кризисной ситуации. Следует отметить, что алгоритмы также могут использоваться для подготовки как студентов, так и клинических ординаторов.
Редакторы благодарят за помощь, оказанную в подготовке главы, посвященной реанимационной помощи новорожденным, Д. В. Петрова и Д. В. Осипову.
В. В. Кузьков, Э. В. Недашковский
Алгоритмы действий при критических состояниях в анестезиологии
