Расстройства аутистического спектра - Пашковский В.Э., Макаров И.В.

Проблема расстройств аутистического спектра в настоящее время является одной из наиболее изучаемых в детской психиатрии. Представления об аутизме научного сообщества и социума в целом претерпевают значительные изменения в очень быстром темпе, что находит отражение в существенном изменении разделов, посвященных этому расстройству, новых международных классификациях. Данная книга написана в русле идей и методов основоположника санкт-петербургской школы детской психиатрии профессора С.С.Мнухина об органической природе аутизма и нарушении работы аппаратов, ответственных за энергетическое обеспечение головного мозга. В монографии представлены современные данные об этиологии и патогенезе аутизма, рассматриваются его клинические проявления в поперечном и продольном разрезах, приводятся диагностические критерии расстройства аутистического спектра в соответствии с DSM-5 и МКБ-11.

Большое внимание уделяется регрессивным формам психического развития, дифференциальной диагностике аутизма и умственной отсталости, ошибкам в диагностике. Проведен анализ современных методов лечения. Кроме того, учитывая тот факт, что некоторые проявления аутизма встречаются и у обычных детей, в монографию включена глава о нейротипичном развитии.

Книга "Расстройства аутистического спектра" предназначена в первую очередь врачам-психиатрам, особенно детским, но будет интересна и широкому кругу специалистов разного профиля (врачам, психологам, тьюторам и т. д.), занимающихся проблемой расстройств аутистического спектра.

Не будет преувеличением сказать, что проблема расстройств аутистического спектра (РАС) является наиболее изучаемой в детской психиатрии. Параллельно с накоплением знаний в этой области возрастает количество нерешенных вопросов и белых пятен. Хочется провести аналогию с изучением Луны. До наступления космической эры о Луне, благодаря трудам Аристарха Самосского и Галилео Галилея, казалось, известно все. Но только после появления летательных аппаратов круг непознанного значительно расширился и продолжает расширяться: например, присланные космическим зондом на Землю фотоснимки вызвали бурю удивления в научной среде – оказалось, что на дне нескольких кратеров, расположенных в южном полушарии Луны, вероятно, находится... замерзшая вода!

Вернемся к аутизму. В МКБ-10 (1998) в диагностических указаниях отмечалось, что при аутизме предшествующего периода несомненно нормального развития обычно нет. Но появились работы, где указывается, что в ходе мониторинга ни один из детей, включенных в исследование, не соответствовал описанной L.Kanner (1943) модели раннего начала, включающей глубокие социально-аффективные нарушения, начинающиеся в первые месяцы жизни (Bryson S.E. et al., 2007). Если считать непреложным тот факт, что работ об аутизме публикуется очень много, каждый автор должен ответить на вопрос, чем отличается его труд от многих других.

Книга "Расстройства аутистического спектра" написана в русле идей и методов основоположника санкт-петербургской школы детской психиатрии профессора С.С.Мнухина (1967) об органической природе аутизма и нарушении работы аппаратов, ответственных за энергетическое обеспечение головного мозга. В монографии представлены современные данные об этиологии и патогенезе аутизма, рассматриваются его клинические проявления в поперечном и продольном разрезах. Большое внимание уделяется регрессивным формам психического развития, дифференциальной диагностике аутизма и умственной отсталости, ошибкам в диагностике. Проведен анализ современных методов лечения. Кроме того, учитывая тот факт, что некоторые проявления аутизма встречаются и у обычных детей, в монографию включена глава о нейротипичном развитии.

Немного о термине «расстройство аутистического спектра». Он представляет собой «зонт», под которым то появляются, то исчезают вовсе различные нозологические единицы, например синдром Ретта или синдром Аспергера. Авторы присоединяются к мнению L.Mottron и D.Bzdok (2020) о том, что широко признанная неоднородность спектра аутизма не является биологическим фактом природы, а понятие РАС не имеет силы научного факта, вытекающего из эмпирически и логически обоснованного исследования. Наше нынешнее представление о РАС отчасти является результатом нашего невежества, подкрепленного неконкретными критериями и стремлением к консенсусу.

Вместе с тем понятие РАС настолько сильно вошло в научный обиход, что авторы не смогли от него отказаться. В книге используется два термина: РАС, который понимается нами как объект, и «аутизм», или «детский аутизм», – как клинический фенотип.