Неспецифический остеомиелит позвоночника - Тиходеев С. А.,Вишневский А.А.

Работа отражает 30-летний опыт авторов по лечению больных с остеомиелитом позвоночника. Особое внимание обращено на патогенез, клиническую картину и лечение этого заболевания. Информация о рациональной антибиотико - терапии, иммуномодулирующей терапии и оперативных подходах при данном заболевании окажет помощь практическим врачам в поисках рациональных решений.

Книга "Неспецифический остеомиелит позвоночника" представляет интерес для широкого круга специалистов: хирургов, травматологов-ортопедов, фтизиоостеологов, невропатологов. Она будет полезна студентам и научным сотрудникам.

Книга, которую Вы держите в руках, посвящена вопросам диагностики и лечения гематогенного неспецифического остеомиелита позвоночника у взрослых. Казалось бы, для чего посвящать столь узкому разделу медицины целую книгу? Ведь сегодня существуют обширные издания, посвященные остеомиелиту, различные руководства по лечению хирургических инфекций. Попробуем объяснить, что побудило нас приступить к написанию монографии.

Во-первых, мы столкнулись с тем, что многие клиницисты недостаточно полно представляют себе механизмы возникновения гнойных заболеваний позвоночника. Практически за каждым случаем остеомиелита позвоночника стоят ошибки, связанные с поздним выявлением заболевания, неправильной постановкой диагноза и лечением и т. д. На первых этапах своего развития воспалительные заболевания позвоночника, как правило, не распознаются. При остром развитии заболевания более половины пациентов поступают в стационары с диагнозами: «Острый пиелонефрит», «Пневмония», «Остеохондроз» и т. д. Детальное обследование с применением современных методик (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии) позволяет в раннем периоде выявить это грозное заболевание, но данные диагностические методики не всегда доступны.

Первые рентгенологические проявления остеомиелита позвоночника обнаруживаются лишь спустя 1-1,5 месяца от начала заболевания, но не всегда оцениваются правильно. Казалось бы, когда уже выявлено воспалительное поражение позвоночника, появляются рентгенологические признаки разрушения дисков и тел позвонков, диагностика этого заболевания не должна представлять затруднения для врача. Однако и в этот период больной зачастую не получает адекватного консервативного лечения, не проводится своевременная полноценная операция. Все это приводит к развитию тяжелых осложнений и инвалидизации пациентов.

Во-вторых, как нам кажется, многие вертебрологические проблемы стоят на стыке нескольких медицинских наук, и по ряду причин в большинстве хирургических руководств отсутствуют современные представления о патогенезе, диагностике и лечении воспалительных заболеваний позвоночника. Настоящая монография отражает новый подход к проблеме возникновения спондилитов, выдвигая на первый план иммунологические представления о возникновении септических состояний. Исходя из этой теории, мы рассматриваем остеомиелит не как метастатическое гематогенное распространение инфекции, а как дезадаптацию или срыв адаптационных способностей организма и неадекватную реакцию организма больного (воспалительный, иммунный ответы и т. д.) при генерализации условно-патогенной инфекции на фоне стресса (хирургического, ожогового и т. д.). Этот подход позволяет нам разделить процесс лечения больного на несколько этапов, выделяя для каждого этапа ведущее патогенетическое нарушение.

В-третьих, одной из причин создания этой книги является широкое распространение инвазивных методов исследования, трансплантации органов, внедрение новых трудоемких оперативных вмешательств. Несмотря на увеличивающийся арсенал антисептических и антибактериальных средств и совершенствование лечебных технологий, в последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев неспецифических спондилитов. При ятрогенных и послеоперационных спондилитах четко прослеживается связь заболевания с неадекватно проведенной профилактикой развития послеоперационных осложнений, недооценкой состояния больных перед операцией. Этот вопрос недостаточно освещен в научной литературе, и в нашей книге специально выделена глава «Неспецифический спондилит как проблема послеоперационной раневой инфекции и пути ее профилактики».

В-четвертых, собственный многолетний опыт комплексного лечения остеомиелита позвоночника (первоначально в стенах Ленинградского института хирургического туберкулеза, а затем на базе городских больниц Санкт-Петербурга) позволяет нам обобщить и критически оценить накопленный личный материал. В 1990 г. по этому вопросу одним из авторов монографии — С.А.Тиходеевым впервые в России была защищена докторская диссертация на тему: «Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника».