В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.
Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.
Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия».
Данное издание подготовлено врачами ультразвуковой и функциональной диагностики с большим стажем практической и преподавательской работы. Основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей. Детальному анализу симптомов и клинической картины этой патологии посвящено немало специальных руководств по терапии и кардиологии. Несколько менее известны современные взгляды на ультразвуковую диагностику заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.
Авторы руководствовались стремлением ответить на множество вопросов специалистов инструментальной диагностики по этой теме. Самые современные неинвазивные методы исследования целенаправлены на подтверждение анализа жалоб и клинической картины заболевания. Авторы благодарят сосудистых и эндоваскулярных хирургов, кардиологов, неврологов и терапевтов, врачей гемодиализа, медицинских сестер, без совместной работы с которыми невозможно было бы это издание.
Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей с допплеровским картированием кровотока является основным, наиболее информативным ультразвуковым методом исследования сосудистого русла (Атьков О.Ю. и др., 2015). Для названия методики ультразвукового исследования сосудов применяются и другие термины: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и устаревшее - ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Наиболее полное и современное название - дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием кровотока (ДС). Наиболее популярный термин - УЗИ сосудов.
Методика позволяет оценить анатомические особенности: расположение и диаметр сосудов, наличие внутрипросветных структур, выявить особенности гемодинамики, то есть характер и скорость кровотока. Независимо от направления кровотока принято выделять в сосудах проксимальный, средний и дистальный отделы (части). Проксимальный отдел артерии или вены располагается ближе к центру (к сердцу), дистальный - дальше от центра (от сердца), между ними выделяют средний отдел.
Традиционными являются забор крови для анализов и введение лекарственных препаратов, переливание крови и кровезаменителей, используя подкожные вены верхних конечностей. Во всех этих случаях учитывается минимальный риск тромбоэмболии ветвей легочной артерии из системы верхней полой вены. Осложнения в виде флебитов при неоднократных пункциях вен верхних конечностей требуют использования катетеров, промываемых антикоагулянтами. Временный двухпросветный катетер вводится через правую внутреннюю яремную вену и применяется для проведения экстренного гемодиализа. Современные медицинские лечебные и диагностические технологии используют сосудистые доступы через поверхностно расположенные артерии и вены верхних конечностей так называемого среднего калибра. Чаще всего состояние сосудистой стенки и проходимость артерий верхних конечностей обследуют перед установкой катетеров и стентов, формированием гемодиализных артериовенозных фистул. В обязательном порядке исследуют сосуды больных атеросклерозом, сахарным диабетом и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, 2010, 2012; Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д., 2014; Сосудистая хирургия, 2014).
Особенное внимание уделяется пациентам с повышенным риском повреждения артерий и вен, образованием тромбов (фибрилляцией предсердий и другими сложными нарушениями ритма, заболеваниями крови и т.п.). Для различных медицинских манипуляций применяется доступ через лучевые артерии, что позволяет избежать осложнений при пункции крупных бедренных артерий. Допускается неоднократное повторное введение катетера через лучевую (реже локтевую) артерию правой верхней конечности при необходимости проведения коронарографии и/или стентирования коронарных артерий.
Носенко Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей:Учебное пособие
