Клиническая эхокардиография. Второе издание - Шиллер Н.Б., Осипов М.А.

Книга "Клиническая эхокардиография" написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.

Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне – так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

С тех пор как мы с профессором Шиллером издали первую книгу, прошло 12 лет. Интерес, который проявили к ней российские врачи, превзошел наши ожидания, теперь пришло время подготовить второе издание, сделав его интересным и тем, кто читал первое, и тем, кто его не читал. За прошедшие годы произошел большой технический прогресс — сильно улучшилось оборудование, но революционных изменений в эхокардиографии не произошло, основы метода остались прежними. Поэтому, внимательно перечитав первое издание книги, мы пришли к заключению, что почти все сказанное 12 лет назад актуально и сейчас. Из новых методов, появившихся за эти годы, надо отметить гармонический анализ, новые эхоконтрастные средства, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, тканевое допплеровское исследование, цветной фазовый анализ сокращений левого желудочка, трехмерную реконструкцию изображений — обо всех этих достижениях вкратце рассказано в соответствующих главах нынешнего издания.

Но существенно важнее то, что за прошедшие годы исследователям удалось прийти к согласию по многим вопросам, остававшимся неясными в то время, когда готовилось первое издание книги. Эхокардиография за эти годы стала очень зрелым диагностическим методом. Поэтому читатель не найдет во втором издании ни одного раздела, который не был бы в той или иной мере обновлен или переписан; достаточно сказать, что общее число рисунков выросло в два с половиной раза, добавилась глава «Норма».

Оценивая результаты использования первого издания нашей книги в практической работе российских врачей, а также свой опыт преподавания эхокардиографии, я пришел к нескольким выводам. Первый вывод, казалось бы, очевиден: эхокардиография — часть кардиологии, и должны заниматься ею кардиологи. В России, однако, существует специальность, которой, кажется, больше нет нигде в мире, — функциональная диагностика. Что объединяет такие разные методы, как эхокардиография, электроэнцефалография и спирометрия? По-видимому, — ничего, кроме умения бережно обращаться с дорогостоящим оборудованием.

В итоге врачи функциональной диагностики, самостоятельно не лечащие кардиологических больных и оторванные от коллег-кардиологов, зачастую не могут оценить, в какой мере существенны их находки, насколько они соответствуют клинике и результатам других методов исследования. Это привело к тому, что многие практикующие врачи считают эхокардиографию «субъективным» методом и в недостаточной степени пользуются ее результатами.

Разумеется, никакая книга сама по себе не в состоянии исправить положение дел, но все-таки мы сочли нужным включить во второе издание сведения, не относящиеся напрямую к эхокардиографии, а скорее — к кардиологии в целом. Так, для каждого порока сердца мы привели показания к его хирургическому лечению, поместили краткие описания самых распространенных операций при врожденных пороках сердца, схемы профилактики инфекционного эндокардита и многое другое. В книге появилось заметное количество фотографий, сделанных во время операций, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм (в основном в виде иллюстраций к случаям из практики, о которых будет сказано ниже).

Другой вывод, сделанный мной на основании знакомства с работой российских кабинетов эхокардиографии, еще более категоричен: нельзя рассчитывать на профессиональный рост врачей-эхокардиографистов, если они не записывают все проводимые ими исследования на видеопленку (или на электронные носители информации). Видеопленка — форма записи эхокардиографических исследований, а без критического их анализа обойтись нельзя (подробнее об этом — в гл. 4). Кроме того, как и в первом издании, мы настаиваем на том, что недопустимо много информации теряется при написании заключения, и потому вновь помещаем (см. Приложение) перечень стандартных формулировок эхокардиографического заключения, исправленный и дополненный за последние годы.

Существенную роль в обновлении книги сыграли многочисленные врачи — члены Американской эхокардиографической ассоциации, присылавшие по нашей просьбе случаи из практики, которые сочли наиболее интересными. Из 120 описаний случаев, полученных нами, мы выбрали 26 (к сожалению, слишком много описаний было посвящено опухолям сердца) и поместили их в конце соответствующих разделов. Редкие случаи всегда интересны, и потому эта часть работы доставила нам большое удовольствие, которое, мы надеемся, читатель с нами разделит. Имена тех, кто прислал нам случаи из практики, указаны на соответствующих страницах книги.

Хотелось бы сказать самые теплые слова в адрес моего друга Михаила Майского, работающего в Больнице св. Елизаветы в Бостоне. Он и его жена Ирина — мои первые учителя эхокардиографии. Д-р Майский читал и правил и первое издание книги, и второе — здесь он уже выступил в роли научного редактора. Наконец, он помог в сборе иллюстративного материала для настоящего издания.

Второе издание нашей книги выходит в издательстве «Практика». Возглавляя это издательство с самого момента его создания, я очень многому учусь у своих сотрудников. Главный редактор Д. В. Самойлов внес большой вклад в написание гл. 1, участвовал в создании программы Echodata (см. Приложение).

Глубокую благодарность я испытываю к Обществу помощи Тарусской больнице (директор — Бернард Сачер) и ко всему коллективу самой больницы.

И в заключение — о первом авторе этой книги, профессоре Шиллере. Для меня было большой радостью снова поработать в его лаборатории. Неинтересных случаев не бывает, надо лишь научиться воссоздавать целостный образ сердца из множества изображений, допплеровских спектров, измерений — таково убеждение моего соавтора. Надеюсь, что при подготовке текста мне удалось хотя бы отчасти передать ту радость узнавания нового, которая возникает от совместной работы с замечательным врачом и исследователем, каким является Нелсон Шиллер. 

М. А. Осипов