Хирургия кисти 2 - Волкова A. M.

В книге "Хирургия кисти" Рассмотрены актуальные вопросы хирургии: этиопатогенез, клиника диагностика и лечение дистрофических заболеваний соединительнотканных структур, а также опухолей и врожденных заболеваний кисти.

Книга предназначена хирургам, ортопедам-травматологам, профпатологам, педиатрам.

От автора

Среди различных заболеваний кисти особое место занимает дистрофическая патология соединительнотканных структур. Число больных с такими заболеваниями, как контрактура Дюпюит-рена, стенозирующие лигаментиты, канальные синдромы, хронический тендовагинит, доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования, некоторые врожденные аномалии, неуклонно растет. Их патогенез не известен, в связи с чем они отнесены к фиброматозам неясной этиологии, а лечение их носит характер симптоматического. В связи с отсутствием системы профилактики возросла активность оперативного лечения как единственного метода, хотя и не радикального, не предупреждающего прогрессирование дистрофического процесса.

Клинические наблюдения и данные специальных исследований пациентов свидетельствуют о том, что процесс дистрофии соединительной ткани не бывает изолированным и не ограничивается только кистью. Ему сопутствуют заболевания многих систем организма и прежде всего — кровообращения и эндокринной, задолго предшествующие локальным проявлениям на кисти. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто наблюдают патологию органов, регулируемых вегетативной нервной системой (кровообращения, дыхания, пищеварения, эндокринной системы).

Длительное время соединительную ткань рассматривали как эпителиальный остов, связующий многие органные структуры, поддерживая их, заполняя пространства, создавая определенную форму. Однако уже установлено, что функция соединительной ткани не ограничивается этим, а имеет свое индивидуальное физиологическое значение. При изучении состояния соединительной ткани при различных патологических процессах обнаружены обменные нарушения. Они выражаются в изменении физикохимических свойств основного вещества, увеличении содержания ряда химических соединений, среди которых особую роль играет кальций. Его накопление в соединительной ткани связано с изменениями в режиме местного периферического кровотока, обменных процессов и эндокринных факторов.

Индивидуальные качества соединительной ткани зависят от состояния капиллярного кровообращения. R. Lerich (1961) отмечал, что оси разрастания соединительной ткани продвигаются вместе с мелкими сосудами, образуя общее сосудисто-соединительное русло.

Известно, что у каждого человека свой, запрограммированный тип сосудистого тонуса. У одних — сосудистая система в состоянии превалирующего спазма, у других — вазодилятации. Ни те, ни другие до определенного времени не больны, но состояние соединительной ткани как в норме, так и в патологии у них совершенно различно.

Вазоконстрикция, вызываемая раздражением вегетативной нервной системы,— основной фактор в возникновении тканевой патологии и "...если бы мы только знали механизмы, регулирующие жизнедеятельность соединительной ткани, мы могли бы остановить либо задержать медленное умирание склерозирующихся органов и заставить их служить дольше".

Посвящая второй том монографии «Хирургия кисти» результатам изучения дистрофических заболеваний соединительнотканных структур кисти, мы решили изложить свою точку зрения на некоторые вопросы этиопатогенеза и принципов профилактики, позволяющих затормозить прогрессирование дистрофического процесса. Наше мнение не претендует на абсолютную истину, тем более что в рассматриваемых вопросах остается много неясного и труднодоказуемого. Мы стремились помочь практическому врачу, чтобы он, занимаясь лечением дистрофических заболеваний кисти, рассматривал их как болезнь организма в целом и исцелял не только локальные проявления на кисти.

Что касается техники хирургического лечения ряда дистрофических заболеваний кисти, то мы представили известные нам из литературных источников методы операций и собственные способы комплексного лечения больных.

Возможно, читатель найдет какие-то упущения и спорные положения. Опираясь на многие объективные клинические, лабораторные и экспериментальные исследования, мы готовы ответить на возникшие вопросы в порядке дискуссии и с благодарностью принять обоснованные замечания.