Методы локального воздействия при патологии опорно-двигательного аппарата - Самойлова Н.В.

В методических рекомендациях на основании собственного опыта и данных отечественной и зарубежной литературы представлены возможности применения методов локальной инъекционной терапии при патологии опорно-двигательного аппарата, рассмотрены показания и противопоказания к такой терапии.

В общей части кратко представлены основные болевые синдромы в травматологии и ортопедии, структура хронического болевого синдрома, раскрыты понятия «блокада» и «локальная инъекционная терапия». Описаны основные препараты, используемые для внутрисуставного введения, их характеристики и эффективность. Представлены данные о структуре синовиальной жидкости. Описаны общие принципы локальной инъекционной терапии.

В специальной части описана методика локальной инъекционной терапии, в частности периартикулярных и внутрисуставных инъекций, для лечения различных болевых синдромов в травматологии и ортопедии.

Методические рекомендации "Методы локального воздействия при патологии опорно-двигательного аппарата" предназначены для врачей всех специальностей, интересующихся лечением хронической боли, а также студентов и слушателей факультетов последипломного образования.

Введение (часть)

Актуальность данной темы обусловлена высокой частотой болевых синдромов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Болевые синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, — наиболее распространенная причина обращения к врачу (Arden N., Nevitt М., 2006). При остром характере болей механизм боли (инфекция, травма) и терапевтическая тактика обычно ясны. При хронической боли механизмы значительно сложнее. По данным статистики, частота болевых синдромов в структуре первичных обращений за медицинской помощью колеблется от 11 до 40%.

Наиболее распространенными в популяции большинства стран являются боли в суставах и периартикулярных тканях при остеоартрозе. На их долю приходится 47% болевых синдромов; боли в спине составляют 24% в структуре болевых синдромов, боли в мышцах при синдроме фибромиалгии - от 0,66% в Дании до 10,5% в Норвегии. По результатам исследования, проведенного в США, 22,7% взрослого населения страдают различными артропатиями. В клиниках Европы доля пациентов с фибромиалгиями составляет 5,1-1,5%, а в ревматологических клиниках - от 3,7 до 20% (Breivik Н. et al., 2006). Более чем у 10% пациентов после успешно выполненных травматологических операций сохраняется хронический болевой синдром (Luca М.С., Pierannunzii M.D., 2008).

Деформирующий артроз занимает лидирующее место (60%) среди ревматических заболеваний. Распространенность остеоартроза в популяции коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет (Arden N., Nevitt М., 2006).

Деформирующий артроз, проявляющийся клинически, наблюдается примерно у 50% лиц старше 50 лет. У 80% населения в течение жизни появляются те или иные болевые синдромы, причем у 75% из них -в наиболее трудоспособном возрасте от 30 до 59 лет. В России инвалидность по остеоартрозу составляет 20%, заболеваемость - 8,2 случая на 100 000 населения. Деформирующим артрозом коленного сустава чаще страдают женщины, тогда как у мужчин чаще наблюдается деформирующий артроз тазобедренного сустава. Общеизвестно развитие деформирующего артроза на фоне эндокринопатий, генетических дефектов или как исход воспалительных заболеваний суставов.

Хронический болевой синдром может быть следствием или симптомом многих заболеваний. Хроническая боль может иметь воспалительный, механический, сосудистый, нервный, ноцицептивный и психосоматический генез, что требует подчас для улучшения качества жизни больных непрерывной многомесячной и даже многолетней терапии различными медикаментозными и другими средствами.

Клиническая структура любого хронического болевого синдрома гетерогенна и часто включает в себя ноцицептивный, невропатический и психический механизм боли. В последнее время основным способом лечения пациентов с острой и хронической болью становятся различные инвазивные методы, в частности блокады. Интерес к ним с каждым годом растет. В настоящее время трудно представить клинику, оказывающую первую помощь без применения блокад. Блокады нервов и суставов до сих пор остаются важным патогенетическим методом лечения боли.

Существует много различных руководств по выполнению блокад и внутрисуставной инъекционной терапии, однако, на наш взгляд, лучше всего данная тема представлена в изданном в Киеве руководстве коллектива авторов (Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С., 1997).

Что представляет собой «блокада»? Мы поставили это слово в кавычках, потому что в соответствии с принятой в медицине терминологией внутрисуставное введение препаратов или введение их в триггерные точки, а также внутримышечно или подкожно не является блокадой.

Блокада - метод лечения, основанный на временном нарушении нервных связей органов или тканей с центральной нервной системой (БСЭ, 1970, т. 3; Большой словарь медицинских терминов, 2007 г.). Таким образом, блокада может быть только нервов, нервных стволов и проводящих путей (например, эпидуральная блокада).

В связи с этим мы рассматриваем инъекционные методы лечения болевых синдромов в травматологии и ортопедии как методы локальной терапии. Для проведения такой терапии часто прибегают к внутрисуставному введению различных препаратов. Впервые внутрисуставные инъекции были описаны в 1935 г. В качестве веществ для инъекции применяли формалин, глицерин, липодол, молочную кислоту и даже вазелин. Однако не всегда препараты, используемые для введения, являются безопасными. Для того чтобы оценить необходимость и безопасность вводимых препаратов, вспомним анатомию и физиологию суставов.