В издании представлены методические рекомендации PI-RADS версии 2.1 по МР-диагностике рака предстательной железы, выпущенные в 2019 году Европейским обществом урогенитальной радиологии (ESUR) и Американским колледжем радиологии (ACR). Данные рекомендации стали третьей версией документа. Предыдущие версии таких рекомендаций были опубликованы в 2012 и 2015 годах.
В представленном документе имеется много конкретных положений, имеющих большое значение как для общего развития лучевой диагностики рака предстательной железы, так и для практической работы врача МРТ. Помимо самой системы стратификации пациентов по степени вероятности наличия клинически значимого рака простаты в пособии имеется много конкретных рекомендаций в отношении технических аспектов сканирования, интерпретации полученных изображений, порядка протоколирования результатов. В конце документа представлен словарь основных терминов, использующихся в системе PI-RADS.
Рекомендации PI-RADS версии 2.1 построены довольно сложно, многие конкретные рекомендации, относящиеся к одному направлению, располагаются в различных главах. Поэтому в представляемом издании мы постарались систематизировать все отдельные положения, адаптировать терминологию к привычной и устоявшейся в нашей стране.
Издание предназначено для врачей-рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, урологов.
От авторов:
В начале 2019 года рабочая группа представителей Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) и Американского колледжа радиологии (ACR) выпустила методические рекомендации PI-RADS версии 2.1 по MP-диагностике рака предстательной железы, которые стали третьей версией документа. Предыдущие версии рекомендаций были опубликованы в 2012 и 2015 годах [1, 2]. С чем была связана необходимость создания таких рекомендаций? Большое разнообразие подходов к проведению МРТ предстательной железы — как в отношении методики проведения, технических аспектов, так и интерпретации полученных данных, порядка оформления протокола — приводит к тому, что результаты проводимых исследований становятся несопоставимыми, а протоколы во многих случаях — нечитаемыми. Кроме того, нужно отметить, что за последние годы вообще изменилось отношение к МРТ предстательной железы.
Если в рекомендациях Европейского общества урологов по раку предстательной железы в 2018 году у всех визуализирующих методов было только одно-единственное предназначение — применение мультипараметрической МРТ (мпМРТ) в стадировании заболевания и только у лиц со средним или высоким риском наличия опухоли, то в документе 2019 года проведение мпМРТ рекомендуется перед первичной и тем более после предыдущей негативной биопсии простаты. Это объясняется тем, что на сегодняшний день накоплен значительный опыт применения мпМРТ для выявления и стадирования РПЖ [3-5]. При этом наибольший практический интерес вызывают работы, посвященные сравнению эффективности «стандартных» систематических трансректальных биопсий простаты (сБП) и прицельных («таргетных») биопсий (тБП), выполняемых с учетом MP-топографии опухолевого очага. Так, многоцентровое исследование (PROMIS), включавшее 740 мужчин, показало, что мпМРТ, выполняемая перед биопсией простаты, позволила бы на четверть снизить количество ненужных биопсий. Кроме того, мпМРТ уменьшает гипердиагностику клинически незначимых опухолей простаты и улучшает выявление клинически значимого рака предстательной железы (кзРПЖ). Авторы полагают, что в будущем включение мпМРТ в комплекс обследования мужчин с подозрением на наличие РПЖ обеспечит снижение доли ненужных биопсий; улучшит выявление кзРПЖ и позволит снизить экономические затраты на диагностику РПЖ и выбор тактики ведения пациентов этой группы [6-7]. Имеются также работы, демонстрирующие полезность выполнения мпМРТ и дополнительного проведения тБП у пациентов с первичными негативными сБП [9]. Таким образом, совершенствование системы PI-RADS и адаптация ее для повседневного практического применения представляются крайне актуальными.
Как заявляют разработчики, рассматриваемые рекомендации предназначены для улучшения выявления, определения локализации и стратификации риска у пациентов с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ). При этом вопросы выявления рецидива РПЖ, оценки прогрессирования заболевания, оценки поражения костей не рассматриваются. Задачами, которые ставились при создании данной системы, были следующие: установить минимально приемлемые технические параметры для МРТ простаты; уменьшить вариативность интерпретаций MP-изображений; упростить и стандартизировать терминологию и содержание протоколов исследований; разработать категории оценки, определяющие уровень подозрительности на наличие рака предстательной железы у пациента.
Нужно отметить, что документ по своей форме составлен достаточно вольно, без четкой структурированности. Конкретные практические рекомендации зачастую перемежаются общими рассуждениями. Некоторые положения неоднократно повторяются в различных его частях. Исходя из этого, мы постарались более четко систематизировать данные, представленные в рекомендациях.
Использование системы PI-RADS версии 2.1 при выполнении магнитно-резонансной томографии предстательной железы
