Кашель - Чучалин А.Г.

В книге "Кашель" на основе собственного врачебного опыта и обобщения данных литературы отражены практические аспекты интерпретации кашлевого синдрома. Рассмотрены вопросы патофизиологии, клинические особенности кашля при различных заболеваниях, изложены программы и алгоритм диагностических исследований. Указаны немедикаментозные методы оптимизации кашля, представлены лекарственные препараты протуссивной и антитуссивной терапии.

Издание предназначено для терапевтов, педиатров, пульмонологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов..

Больные с жалобой на кашель являются одними из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, пульмонологов и других специалистов. Кашель относится к мультидисциплинарным проблемам медицины, связанной с широким спектром причин развития кашля, трудностями их верификации, недостаточной эффективностью лечебных программ. В последнее десятилетие проводятся интернациональные, американская (American Cough Conference) конференции по проблемам кашля, на которых обсуждаются его механизмы, научно- исследовательские работы, направленные на улучшение диагностических возможностей и разработку более эффективных терапевтических средств.

У пациентов, страдающих хроническим кашлем, длительное его течение приводит к физическим, социальным и психологическим проблемам. Существенно ухудшается качество жизни больных.

Кашель и выделение мокроты сигнализируют о неблагополучии и требуют постоянного врачебного контроля. Кашель наиболее часто развивается при респираторных вирусных инфекциях, после которых он может сохраняться до 8 нед. Это так называемый постинфекционный кашель. В структуре причин кашля — различные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Кашель может развиться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, более редких причинах. В 9 из 10 случаев хронический кашель вызывают пять следующих причин: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), синдром постназального затека, бронхиальная астма (БА), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический бронхит.

Трудности установления причин кашля диктуют необходимость внедрения принципов проблемно-ориентированного подхода диагностики. Объем диагностических исследований больного с синдромом кашля варьирует от традиционного клинического обследования до выполнения компьютерной томографии, бронхоскопии, эзофаго-рН- метрии, спирографии. Объективное измерение кашля осуществляется мониторированием количественного числа кашлевых движений с помощью туссографии. Кашлевый порог определяется с помощью ингаляций капсаицина или гипертонических солевых растворов.

Для больных с кашлем разработано огромное количество лекарственных препаратов. Практическому врачу необходимы знания дифференцированного подхода к ведению пациентов с острым и хроническим кашлем. В одних случаях возникает необходимость подавлять чрезмерный кашлевый рефлекс, в других — оптимизировать процесс удаления мокроты. Необходимо четкое понимание, что лекарственные препараты подразделяются на antitussive — противокашлевые и protussive — оптимизирующие кашель. К последним относится большинство мукоактивных (отхаркивающих) препаратов. Обязательным является использование и немедикаментозных методов, улучшающих мобилизацию и удаление мокроты. Методики немедикаментозного легочного клиренса включают: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и вибрацию, приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique), дыхание с форсированным выдохом, хаффинг, контролируемый кашель. Для улучшения легочного клиренса разработан ряд оригинальных устройств, включая аппаратуру интрапульмональной перкуссионной вентиляции и механической экс- траторакальной перкуссии легких.