Шизофрения - Шмуклер А.Б.

В книге "Шизофрения" представлена наиболее значимая в практическом отношении клиническая симптоматика шизофрении с особым вниманием к ее динамике, развитию симптомов и синдромов в их взаимосвязи, а также в целом течению заболевания на различных его этапах. Краткий исторический экскурс, теоретические выкладки и терапевтические подходы также подчинены данной цели и рассматриваются преимущественно с точки зрения вытекающих из них по возможности максимально индивидуализированных практических рекомендаций.

Руководство "Шизофрения" предназначено для врачей-психиатров и других специалистов в области оказания психиатрической помоши — врачей-психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе, организаторов психиатрических служб и др.

Шизофрения является одним из наиболее тяжелых психических расстройств. История ее изучения в качестве самостоятельной нозологической единицы превышает 100 лет, однако и в настоящее время в отношении данного заболевания остается больше нерешенных вопросов, чем ответов на них. На фоне впечатляющих успехов биологической психиатрии современные диагностические критерии шизофрении, приводимые в международных классификациях, отражают в большей степени внешние проявления заболевания, чем его суть. В значительной степени они являются результатом консенсуса экспертов, которые главным образом обеспокоены необходимостью единообразного понимания предложенных признаков, их статистической обоснованностью, чем попыткой выяснить, что лежит в основе этого заболевания (или заболеваний). Ряд решений принимается исходя не из клинической реальности, а под давлением различных «групп влияния». К такого рода предложениям можно отнести, например, «деконструкцию» шизофрении, попытки изменить ее название на более «политкорректное», приемлемое для общественного мнения и не являющееся стигматизирующим.

Подобные тенденции оказываются не столь безобидными, как может показаться на первый взгляд, не только затрагивая терминологию, но и крайне негативно сказываясь на научной и клинической психиатрии. В частности, достаточно произвольно из данной диагностической категории фактически исключены относительно легкие варианты заболевания, а оставшиеся наиболее тяжелые формы объединены в одну группу, при этом не принимается во внимание клиническое разнообразие проявлений и особенностей течения болезни. В результате огромные усилия, прилагаемые для попытки решения вопроса о биологических основах шизофрении, не приносят должного результата, в том числе, по-видимому, вследствие неоднородности изучаемой выборки, обусловленной указанными особенностями диагностических подходов. С другой стороны, чрезмерное упрощение и формализация постановки диагноза негативно сказываются на повседневной психиатрической практике. Принятый в современных диагностических системах операциональный подход, противопоставляемый категориальному, строится преимущественно на количественной оценке болезненных проявлений. При этом учитываются наиболее часто встречаемые измеряемые признаки, группировка которых основывается на статистических методах выделения так называемых дименсий.

В результате существенные, но по тем или иным причинам относительно редко обнаруживаемые явления исключаются из диагностики как недостаточно «надежные». Выделяемые дименсии рассматривают в статике, не учитывая их развития или, наоборот, регресса и, кроме того, исключительно изолированно, без связи друг с другом. Таким образом, классические описания психопатологической симптоматики, ее статики и динамики, отражающие существенные особенности болезни в их качественной взаимосвязи, оставаясь невостребованными в рамках существующих диагностических подходов, перестают в должной мере использоваться в рутинной работе психиатров. В существующей парадигме диагностики оценка состояния пациента осуществляется преимущественно на момент осмотра и лишь как простая совокупность «независимых» дименсий, без учета их соотношения, а также возможности развития обнаруживаемых признаков и закономерностей этого развития, что затрудняет оценку состояния больного и прогноз текущего психопатологического состояния, являющихся основой для выработки терапевтической тактики. В конечном итоге отсутствие подобной нюансировки отрицательно отражается на качестве помощи.

Исходя из сказанного, целью данного руководства является попытка представить наиболее значимую в практическом отношении клиническую симптоматику шизофрении, уделяя особое внимание ее динамике, развитию симптомов и синдромов в их взаимосвязи, а также в целом течению заболевания на различных его этапах. Приводимые в книге краткий исторический экскурс, теоретические выкладки и терапевтические подходы также подчинены данной цели и рассматриваются преимущественно с точки зрения вытекающих из них по возможности максимально индивидуализированных практических рекомендаций.