Опухоли вульвы и влагалища - Нейштадт Э.Л.

Практическое руководство по клинико-морфологической диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, а также опухолеподобных патологических процессов нижнего отдела женского репродуктивного тракта. Наибольшее внимание уделено дифференциальной диагностике этих процессов. Обсуждаются вопросы стадирования, прогноза и выявления факторов, влияющих на выбор лечебной тактики. Материал изложен в соответствии с современными классификациями и стандартами морфологического исследования.

Руководство имеет выраженный прикладной характер и предназначено для удовлетворения запросов практических клинических патологов, онкологов, онкогинекологов, гинекологов и лиц, обучащихся этим профессиям.

Задачей этой книги является помощь врачам, практическая деятельность которых связана с диагностикой и лечением опухолей и предшествующих им патологических процессов наружных и нижних отделов внутренних половых органов женщин — вульвы и вагины.

Дифференциальная диагностика заболеваний вульвы и вагины представляется проблемой мультидисциплинарной. В ее окончательном решении принимают участие, как минимум, врачи двух специальностей — клиницист онколог-гинеколог и патологоанатом-онкоморфолог (клинический патолог). Как правило, на предварительных этапах обследования пациентки обращаются к врачам других специальностей — дерматологам, акушерам-гинекологам, проктологам, урологам. Однако далеко не всегда уровень квалификации всех участников диагностического процесса позволяет своевременно установить правильный диагноз и обеспечить адекватное лечение.

Это обусловлено тем, что, даже будучи высококвалифицированными в своей специальности, они не всегда владеют достаточным уровнем знаний в области онкологии. Кроме того, врачи разных специальностей нередко используют неодинаковые термины для обозначения одних и тех же патологических процессов. Эти и ряд других обстоятельств затрудняют взаимопонимание и преемственность между специалистами разных отраслей медицины и отрицательно сказываются на эффективности диагностики опухолей и предшествующих им заболеваний вульвы и вагины.

Необходимость издания руководства, посвященного опухолям этого отдела женского генитального тракта, определяется рядом обстоятельств. Так, многие вопросы в этой отрасли не изучены в должной степени, другие нуждаются в уточнении и критическом анализе, а ряд уже установленных фактов еще не стал достоянием практических врачей из-за недостаточного освещения в отечественной литературе. Это связано с тем, что современные зарубежные учебно-методические руководства недостаточно доступны большинству врачей России. В то же время в наиболее значимых отечественных руководствах диагностике заболеваний наружных половых органов и влагалища, практически, не уделено внимания.

В недавно изданной книге с многообещающим названием «Патологическая анатомия: национальное руководство» (М., 2011) из 1264 страниц текста всем заболеваниям вульвы, включая воспалительные, опухоли и опухолеподобные процессы, посвящено всего 3 страницы, а аналогичной патологии вагины и того меньше — 2 страницы. При этом ни одной фотографии, иллюстрирующей макро- и микроскопические особенности патологических процессов, не представлено. В то же время общепризнано, что в вульве и влагалище образуется немало доброкачественных и злокачественных опухолей и неопухолевых патологических процессов, специфических исключительно для этих отделов женского генитального тракта. К их числу относятся атипический меланоцитарный невус генитального тракта, дифференцированная плоскоклеточная вульварная неоплазия (симплексного типа), доброкачественные и злокачественные опухоли бартолиновой и других специализированных аногенитальных желез.

В работе над настоящим руководством и в качестве его структурной основы авторы использовали общепризнанные международные классификации TNM и FIGO (Международная федерация гинекологов-онкологов), а также классификацию ВОЗ опухолей женских репродуктивных органов (2014). В то же время, учитывая конкретные требования практики, авторы расширили пределы классификаций за счет основных воспалительных, в том числе вирусных, и дистрофических патологических процессов, сведения о которых необходимо использовать при дифференциальной диагностике. Отдельные главы посвящены опухолеподобным заболеваниям вульвы и влагалища, информация об этих заболеваниях очень важна для дифференциальной диагностики.

Изложенный материал не претендует на исчерпывающую полноту и не может заменить глубоких теоретических публикаций. Желанию читателя пополнить и углубить свои познания может помочь подробный список литературы, посвященной всем описанным в книге нозологическим единицам. Кроме сведений о публикациях, касающихся клинико-морфологического описания патологических процессов, в нем приведены также данные о публикациях, посвященных основным методологическим требованиям к морфологическому исследованию опухолей вульвы и вагины (рабочим стандартам морфологических исследований).