В руководстве с современных позиций освещены диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения на различных этапах оказания медицинской помощи. Большое место отведено вопросам профилактики этих состояний и реабилитации больных. Полезная и многообразная справочная информация подобрана в приложениях к руководству.
Для врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов, деятельность которых направлена на своевременное распознавание острых нарушений мозгового кровообращения и организацию эффективного лечения больных.
От издателя:
В 2002 и 2009 гг. в издательстве «МЕДпресс-информ» была опубликована наша книга «Инсульт: диагностика, лечение, профилактика». За это время произошли серьезные изменения в ангионеврологии, затрагивающие многие аспекты клинической и исследовательской деятельности. Они стали возможными благодаря качественному переоснащению технологической и инструментальной базы. Дополнены базовые европейские и североамериканские рекомендации по ведению больных с инсультом.
Создание концепций «окна терапевтических возможностей» и «ишемической полутени» (пенумбры) является определенным вкладом фундаментальных исследований в практику. Они тесно связаны между собой и являются научной основой действий врача в острейшем периоде инсульта («инсульте первого часа»), определяющем по существу его прогноз.
За последние годы сложившаяся в России система оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения четко регламентирована нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Прежде всего, это профессиональный подход к оказанию помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
В клиническую практику вошли методы структурно-функциональной нейровизуализации, позволившие на качественно ином уровне проводить диагностику и определять тактику лечения при инсульте.
Особого внимания заслуживает наметившаяся тенденция к активному вмешательству в ближайший срок (до 4 ч 30 мин) после появления первых симптомов инсульта. Для системного тромболизиса более широкое применение нашел тканевой активатор плазминогена. Арсенал доказанных средств лечения ишемического инсульта в острейшем периоде обогатился новой технологией механической тромбэктомии.
Многие больные с острым инсультом нуждаются в неотложном хирургическом лечении. Оно особенно показано при больших гематомах, равно как и обширных инфарктах полушарий мозга и мозжечка, т.е. при нарушениях мозгового кровообращения, вызывающих острую обструктивную гидроцефалию. Открытые или стереотаксические операции и вентрикулярное дренирование, устраняющие блокаду путей циркуляции цереброспинальной жидкости, ныне отнесены к категории операций, позволяющих снизить летальность.
Созданы новые методы нейрореабилитации на основе компьютерных, космических и роботизированных технологий, включая нейрокомпью-терные интерфейсы, а также разработку в области прецизионной направленной нейромодуляции функциональных резервов и компенсаторных возможностей мозга. Это дает в руки врачей новые уникальные возможности воздействия на процессы пластичности мозга и управления ими.
Не менее важным аспектом является профилактическое направление в ангионеврологии с использованием медикаментозных и хирургических методов.
Все это побудило нас обобщить и переосмыслить накопленный в Научном центре неврологии и в мире опыт ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Новая книга, которая лежит перед читателем, значительно расширена и переработана по сравнению с первой и второй. Появилось значительное количество новых разделов, куда включены сведения о самых современных технологиях диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, многие из которых широко применяются в нашем Центре. Все это поможет специалистам, работающим в области инсульта, и врачам общей практики, нередко первыми сталкивающимся с такими больными, эффективно организовать процесс лечения уже с первых минут инсульта, повысить качество реабилитационных мероприятий, а также улучшить работу по профилактике нарушений мозгового кровообращения.
Инсульт: современные технологии диагностики и лечения
