Детская неврология: учебник. В 2-х томах - Петрухин А.С.

Учебник полностью соответствует программе преподавания дисциплины «Нервные болезни» для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов.

Для удобства пользования учебник разделен на два тома. Второй том посвящен клинической неврологии, описанию заболеваний нервной системы у детей, принципам диагностики и стандартам их лечения.

Предназначен студентам педиатрических факультетов медицинских вузов, может быть полезен студентам других факультетов, а также педиатрам, неврологам и врачам общей практики.

Настоящий учебник предназначен для студентов педиатрических факультетов медицинских образовательных учреждений высшего профессионального образования. Особенностью этого учебника является то, что содержащийся в нем материал в доступной форме содержит основные сведения, необходимые в деятельности врача общей практики и семейного врача. Для удобства пользования учебник разделен на две части в соответствии с программой высшей школы: I том содержит введение в неврологию, основные сведения по фундаментальной неврологии, а также топическую диагностику заболеваний нервной системы у детей; II том — клиническую неврологию, включающую описания заболеваний нервной системы у детей, принципы диагностики и стандарты их лечения.

Хороший врач — это, прежде всего, отличный диагност, которому удается соединить в целостную картину многочисленные симптомы болезни, наблюдающиеся у индивидуумов с различной частотой. Диагностика нервных болезней отличается от диагностики других заболеваний внутренних органов основным принципом — синдро- мальным подходом. Синдром — это патогенетически и топически обусловленная совокупность симптомов. Иначе говоря, наличие одного очага в каком-либо месте нервной системы, вызывающее устойчивое появление определенных симптомов и нарушение функций, характерно для опухолей, кровоизлияний и ишемии мозга, а множественные очаги и меняющийся характер симптомов с про- градиентным течением более типичны для аутоиммунных, воспалительных и метаболических заболеваний. Для того чтобы установить правильный диагноз, врач должен иметь пространственное представление о взаимном расположении ядер и проводников в различных отделах ЦНС и хорошо знать клинику болезней нервной системы.

Трудно назвать какой-либо раздел педиатрии, где не требовались бы знания неврологии. При развитии большинства заболеваний ребенка и подростка нервная система страдает или первично, или опосредованно. Мой 40-летний опыт врача и педагога свидетельствует, что студенты изучают неврологию неохотно и часто убеждены, что знание этого раздела медицины им не потребуется, а врачи нередко любую неясную ситуацию трактуют как неврологическое расстройство, и тоже бывают не правы.

Выбирая профессию врача, следует отчетливо представлять: или надо знать базовые принципы медицины, или не знать ее вообще. Этот учебник и предназначен для того, чтобы помочь врачам всех специальностей в освоении базовых принципов неврологии.

В неврологии за последние 25 лет совершен колоссальный прорыв в диагностике заболеваний и в изучении патогенеза нервных болезней.

Благодаря достижениям генетики и нейрохимии из «неточной» науки неврология превратилась в научную дисциплину со 100-процентной точностью диагностики в большинстве случаев. Открыт новый класс болезней - наследственные болезни обмена, предложены новые патогенетические методы лечения. В целом на сегодняшний день известно 2,5 тыс. нозологических форм, протекающих с поражением нервной системы, причем более 70% этих заболеваний имеет наследственный характер. Совершенствование методов нейровизуализации решило проблему диагностики опухолей мозга, появилась возможность ранней диагностики рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний.

Тем не менее практика показывает, что количество врачебных ошибок, запущенных случаев довольно простых в диагностическом плане заболеваний не только не уменьшается, но и возрастает. Очевидно, что это связано с недостаточной профессиональной подготовкой врачей. А возможно и с тем, что не всякий студент медицинского вуза может стать врачом в высоком понимании этого слова, как не всякий может быть выдающимся музыкантом, спортсменом, артистом балета... «Врачебное искусство достойно почтения, если оно озарено Божественным духом и доставляет всякую пользу людям», — так писал врач, ректор Казанского университета, профессор Карл Фукс (1776—1846).

Материал учебника изложен с учетом возрастных эволюционных принципов, и, помимо описательной неврологии, включает данные методов исследования, без которых в XXI веке невозможно установить прижизненный диагноз. Постановка диагноза в неврологии преследует две цели: первая — диагноз ради лечения, вторая - диагноз ради диагноза, что помогает осуществлять грамотное медико-генетическое консультирование и проводить профилактику повторных случаев заболеваний в семье.

В учебник включены также стандарты терапии неврологических заболеваний.

В подготовке учебника принимали участие молодые талантливые сотрудники кафедры М.Ю. Бобылова и И.Д. Лемешко, которым я выражаю большую благодарность за проделанную работу.