Главной целью учебного пособия является повышение качества своевременной диагностики на догоспитальном этапе заболеваний, проявляющихся клинической картиной "острого живота" и желудочно-кишечными кровотечениями. Подробно проанализированы причины диагностических ошибок, допускаемых терапевтами амбулаторно-поликлинического звена.
Много внимания уделено дифференциальной диагностике терапевтических, неврологических и инфекционных болезней, симулирующих клиническую картину "острого живота". Анализируются причины острых желудочно-кишечных кровотечений и тактика врача при распознавании острой кровопотери, а также при клинической картине "острого живота".
Пособие предназначено для врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинического звена, врачей общей практики (семейной медицины), гастроэнтерологов. Рекомендуется студентам старших курсов медицинских вузов в качестве дополнительной учебной литературы по курсу внутренних болезней.
Предисловие к учебному пособию
Одной из наиболее сложных и ответственных проблем клинической медицины является дифференциальная диагностика так называемых пограничных заболеваний органов брюшной полости, в частности заболеваний, сопровождающихся симптомокомплексом «острого живота». Следует помнить, что боли в животе могут быть связаны с большим количеством заболеваний различных органов и систем.
Несомненно, что «острый живот» не является ни в коей мере окончательным диагнозом. Однако этот термин отлично характеризует внезапность возникновения заболевания, его локализацию, необходимость срочной госпитализации больного, срочной операции или не менее срочной консервативной терапии под непрестанным наблюдением хирурга.
Таким образом, термин «острый живот» является собирательным понятием, характеризующим острый брюшной синдром, который возникает вследствие самых разнообразных причин. Особенно сложно проводить дифференциальную диагностику между терапевтическими заболеваниями, симулирующими «острый живот», и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Определенные диагностические трудности также возникают и при распознавании причин желудочно-кишечных кровотечений. Правильная своевременная диагностика в этих случаях предопределяет выбор рационального метода лечения — хирургического или консервативного. Напротив, неоправданное оперативное вмешательство, например, при не распознанном инфаркте миокарда или пневмонии, так же как длительная выжидаемая тактика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, могут явиться причинами смерти больных.
Авторы считали целесообразным посвятить первую главу книги анализу причин диагностических ошибок, систематизации и предупреждения их развития. Во второй главе обсуждаются принципы логического построения диагноза. Третья глава посвящена клинической картине острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Вопросы этиологии и патогенеза рассматриваемых заболеваний освещаются лишь постольку, поскольку являются необходимыми для уяснения причин атипичного течения заболеваний и диагностических трудностей. В четвертой главе рассматривается дифференциальная диагностика терапевтических, неврологических и инфекционных болезней, симулирующих клиническую картину «острого живота». В пятой главе обсуждаются вопросы тактики врача внебольничной сети при клинической картине «острого живота». Наконец, в заключительной главе обсуждаются причины острых желудочно-кишечных кровотечений, тактика врача при распознавании острой кровопотери и проводится анализ врачебных ошибок.
Книга рассчитана на широкий круг врачей, в первую очередь врачей поликлиник, скорой и неотложной помощи. Ее главной целью является повышение качества диагностики заболеваний, проявляющихся клинической картиной «острого живота» и желудочно-кишечными кровотечениями.
