Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях - Белов Ю.В.

Книга "Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях" посвящена одной из самых сложных и актуальных проблем хирургии в целом и сосудистой хирургии в частности - повторным реконструктивным операциям на аорте и магистральных артериях.

Подробно описаны этиологические факторы, механизмы и тактика хирургического лечения больных со стенозами и тромбозами шунтов и протезов после первичных артериальных реконструкций. Детально представлена тактика хирургического лечения больных при ранних и поздних стенозах сосудистых трансплантатов практически во всех анатомических регионах и артериальных бассейнах.

Отдельные главы книги "Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях" посвящены тактике и технике хирургических вмешательств при повторных операциях на грудной аорте и при инфекции сосудистых трансплантатов.

В книге обобщен более чем тридцатилетний опыт отделения хирургии аорты и ее ветвей ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН в лечении больных с нарушенной проходимостью реконструированных ранее артерий и с инфекцией сосудистых протезов.

Книга "Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях" - для сердечно-сосудистых хирургов, врачей смежных специальностей, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов, собирающихся работать сосудистыми хирургами.

От авторов

Несмотря на современные достижения сосудистой хирургии, частота нарушений проходимости реконструируемых артерий остается высокой как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. Количество больных, нуждающихся в повторных реконструктивных операциях, с каждым годом неуклонно растет.

К наиболее частым послеоперационным осложнениям, требующим повторной реконструкции, относятся стенозы и тромбозы сосудистых анастомозов и шунтов, гнойные осложнения с вовлечением сосудистых эксплантатов, а также ложные аневризмы анастомозов различной этиологии.

Повторные восстановительные операции на аорте и артериях сопряжены со значительными техническими трудностями и риском из-за необходимости манипулировать в условиях рубцово-измененных тканей и нарушенной топографии органов, что создает угрозу их повреждения и развития опасных осложнений.

Наиболее технически сложны и сопровождаются высокой летальностью операции на аорте, брахиоцефальных артериях, повторные реконструкции при инфицировании сосудистых эксплантатов, осложненных образованием парапро-тезных свищей, аневризм анастомозов и аррозионных кровотечений. Летальность при этих операциях достигает 80%. При этом в большинстве случаев, либо при тяжелейшей ишемии, либо при угрозе для жизни консервативное лечение становится абсолютно бесперспективным и методом выбора остается повторная реконструктивная операция.

Отдельным аспектам этой многогранной проблемы был посвящен ряд исследований отечественных и зарубежных авторов, но проблема не может считаться до конца решенной. Недостаточно изучен патогенез тромбозов сосудистых реконструкций, особенно изменений, происходящих в анастомозах и шунтах в зависимости от сроков тромбозов, этиологического фактора, артериального бассейна. Окончательно не решены вопросы хирургической тактики, не уточнены показания и противопоказания к повторным реконструктивным операциям. Наиболее спорным остается вопрос о выборе методов и объема повторных операций при гнойных осложнениях с инфицированием протезов, при дистальных и многоэтажных формах поражения артерий нижних конечностей, при повторных операциях на аорте, висцеральных ветвях аорты и брахиоцефальных артериях. Не решена проблема адекватного пластического материала в случае отсутствия аутовены, которая становится особенно острой у многократно оперированных больных с реокклюзией артерий бедренно-подколенного сегмента, и от решения которой во многом зависят возможность и успех хирургической коррекции. Наконец, существует необходимость прогнозирования результатов как повторных, так и первичных реконструкций артерий.

Практикующий ангиохирург найдет в книге полезные рекомендации о хирургической тактике и технике повторных операций при ранних и поздних стенозах и тромбозах шунтов, при операциях на брахиоцефальных, почечных артериях и артериях нижних конечностей, а также при инфицировании сосудистых протезов. Разработаны показания к повторным реконструкциям, основанные на причинах тромбозов.

Проведенный анализ ранних и поздних тромбозов артериальных реконструкций в зависимости от причин тромбозов, этиологического фактора и артериального бассейна позволяет прогнозировать результаты повторных реконструктивных операций.

Особую важность имеет описанная тактика хирургического лечения нагноений сосудистых протезов. В работе имеются конкретные рекомендации к действию в зависимости от вида первичного вмешательства и при различных локализациях нагноений. Анализ результатов атипичных операций позволяет выбирать оптимальные вмешательства из альтернативных реконструкций.

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных осложнениям после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях, многие вопросы остаются недостаточно ясными как в отношении хирургической тактики лечения этой категории больных, так и вскрытия глубинных причин прогрессирования атеросклеротического процесса с последующим развитием «поздних» осложнений. Это, прежде всего, касается хирургической тактики и техники сложных повторных реконструкций, и, особенно, при инфицировании трансплантатов.

Все это побудило нас уделить внимание в настоящей работе малоразработанным хирургическим аспектам данной проблемы.