Гастроэнтерология. Практическое руководство - Вялов С.С.

Книга в систематизированном и кратком виде содержит сведения, необходимые врачу-специалисту или врачу общей практики на амбулаторно-поликлиническом приеме, по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения. Все разделы книги представлены в виде наглядных материалов – структурных логических блоков, схем и рисунков и текстового описания конкретных состояний.

Нормативно-правовую базу руководства составили клинические рекомендации и стандарты. Книга содержит разделы: заболевания и синдромы; диагностика, лечение, тактика. В настоящем издании учтены пожелания врачей и студентов и включены патогенетические схемы основных патологических состояний, группы лекарственных средств, необходимые в практике рабочие классификации заболеваний и конкретные схемы лечения, в том числе из опыта работы автора, и другие данные, которые облегчат врачу оказание помощи пациентам.

Для врачей всех специальностей, слушателей факультетов последипломного образования, научных работников, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов..

Существующие формы амбулаторно-поликлинической гастроэнтерологической помощи достаточно определены. Однако сведения о конкретных вопросах, касающихся помощи пациентам, нуждаются в дополнительной разработке в виде краткого описания различных часто встречающихся форм патологии.

В книге содержатся сведения, необходимые врачу на амбулаторном приеме, с большим объемом наглядных материалов - кратких структурных логических блоков, рисунков, фотографий. Заболевания, синдромы и состояния рассматриваются традиционно и последовательно - в порядке ведения приема пациента и медицинской документации: жалобы, объективные данные, диагностика и лечение. В блоках «Лечение» даны примерные варианты лечения, указаны названия групп препаратов, а также интервалы допустимых дозировок, что позволяет сформировать индивидуальный вариант лечения для конкретного пациента. Альтернативные препараты при некоторых видах патологии можно выбрать из классификаций, которые включены в книгу. По требованиям нормативных документов обязательными атрибутами каждого препарата являются доза или концентрация, кратность приема, длительность курса и способ применения, например: Омепразол 20 мгх2х10 вн. Эти требования должны строго соблюдаться. Особое внимание автор уделяет основным принципам лечения. Важно учитывать (и врач должен понимать), что дозы лекарственных препаратов и длительность курса лечения, указанные в блоках «Лечение», являются ориентировочными. При назначении лечения необходимо учитывать множество факторов/условий, которые мы условно разделяем на три группы:

1. Заболевание (нозологическая форма, степень активности, степень тяжести, наличие осложнений, наличие фоновых, сопутствующих или перенесенных заболеваний).

2. Пациент (пол, возраст, физиологическое состояние - период менструаций, беременность, период лактации, когда применение многих препаратов ограничено или категорически запрещено; масса тела, индивидуальная переносимость, базисная терапия и др.).

3. Лекарственный препарат (показания, чувствительность для антибиотиков, противопоказания, побочные эффекты, особые условия, совместимость с другими препаратами и др.). 

Например, сложилось неправильное мнение, что урсодезоксихолевую кислоту назначают всегда только в больших дозах. Однако если посмотреть инструкцию к препарату, то можно увидеть, что дозы этого препарата имеют очень большой интервал. Только в зависимости от массы тела, не говоря о заболевании и других условиях, дозы препарата составляют от 1 капсулы (250 мг) до 13 капсул (3250 мг) в сутки. Таких примеров можно привести много.

Только при правильном балансе перечисленных выше трех групп факторов можно назначить пациенту грамотное, адекватное, эффективное и безопасное лечение. Весь перечисленный спектр условий при выборе препарата, дозы, длительности курса, независимо от рекомендуемых в инструкции к применению, должен быть учтен лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Необходимо помнить, что МКБ является статистическим «инструментом», поэтому она не имеет клинического значения, и не следует «подгонять» клинический диагноз под МКБ. Но поскольку в обязанности врача включено требование шифровать диагноз, в конце книги приводится краткий перечень шифров МКБ для гастроэнтерологической практики.

Нормативно-правовую базу настоящего руководства составили клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи Минздрава РФ с 2013-го по 2018 г. Ультразвуковые исследования, использованные в настоящем издании, выполнили к.м.н. Н.Б.Бабошина, Е.Е.Соколовский, Д.В.Солдатов.

Автор надеется, что эта книга поможет врачам, ординаторам и студентам быстрее ориентироваться в диагнозе и тактике и не оставить пациентов без помощи, когда она необходима, в том числе в сложных клинических случаях.