Контурная инъекционная пластика мягких тканей лица. Система оптимизации - Карпова Е.И., Картелишев А.В.

Профильное руководство для врачей посвящено оптимизации контурной инъекционной пластики (КИП) врожденных и приобретенных деформаций мягких тканей лица (МТЛ), которая в настоящее время чрезвычайно широко востребована. Вместе с тем регистрируются нарушения технологии КИП МТЛ, а потому - высокие показатели осложнений (от 0,5-15% при использовании рассасывающихся материалов и до 45-60% - при перманентных филлерах), существенно уменьшающие конечную эффективность и широкое внедрение КИП МТЛ в практику. Имеющиеся в литературе сведения о показаниях к применению разных вариантов КИП МТЛ явно недостаточны ввиду отсутствия четких критериев и параметров клинической оценки возможностей коррекции устраняемого дефекта, что является одной из причин осложнений. Отсутствует информация о возможности профилактики осложнений.

В Руководстве представлена система оптимизации КИП МТЛ, сформулированная в виде инновационных алгоритмов для всех этапов, что будет иметь важное прикладное значение для многих профильных специалистов (пластических хирургов, врачей эстетической и восстановительной медицины, дерматокосметологов и физиотерапевтов).

Контурная инъекционная пластика (КИП) врожденных и приобретенных деформаций мягких тканей лица (МТЛ) достаточно широко востребована в современной косметологии, эстетической и восстановительной медицине. Это обусловлено ее относительной атравматичностью и доступностью, а при условии правильного соблюдения ее технологий - восстановлением или сохранением высокого качества жизни пациентов. Согласно данным Американской ассоциации пластических хирургов, в мире только в 2003 г. было осуществлено 8,3, а в 2004 г. - уже 12 млн процедур контурной пластики лица (КПЛ). С годами становится все более очевидным ее важное медикосоциальное значение.

Вместе с тем следует отметить, что развитие, совершенствование метода КИП и повышение его эффективности связаны не только с самим процессом коррекции (в целом он отработан), но и с разработкой и внедрением в клиническую практику новых имплантируемых полимеров и технологий -безопасных и позволяющих точно исполнить все этапы данной технологии.

В современных публикациях по КИП недостаточно сведений о показаниях к применению разных ее вариантов, а также отсутствуют четкие критерии и параметры клинической оценки возможностей коррекции устраняемого дефекта, учитывающие характер деформации, размер дефицита объема МТЛ, при которых может быть выполнена технология КИП. В ряде случаев эти нюансы являются одной из причин осложнений вследствие применения КИП не по показаниям или в результате избыточного введения материала. Отсутствует единое мнение и о преимуществах или недостатках того или иного вида имплантационного материала при восстановлении изменений контуров лица, и о возможности совместного их применения или в сочетании с косметологическими вмешательствами.

Анализ специальной литературы свидетельствует также о недостаточном внимании, уделяемом противопоказаниям как к применяемым имплантатам, так и к самому проведению хирургических вмешательств по технологиям КИП. В основном указаны общие для всех материалов абсолютные противопоказания, а относительные (общие и местные) освещены недостаточно, что отрицательно сказывается на выборе способа коррекции деформации. Возможно, что и этим обстоятельством можно объяснить сложившееся мнение о получении достаточно частых неудовлетворительных результатов и осложнений, частота которых варьирует от 0,5-15 % случаев на рассасывающиеся материалы и до 45-60 % - на перманентные. При этом самим негативным последствиям и осложнениям КИП после депонирования разных имплантатов, а главное, их причинам почти не уделяется внимания ни фирмами-производителями имплантатов, ни специалистами, проводящими КИП [Парамонов Б. А., 2009].

Кроме того, несмотря на достаточно подробное описание техники инъекционного введения имплантатов, нет единого мнения об объеме вводимого материала в зависимости от анатомической зоны и вида материала. Несмотря на предложения подавляющего большинства специалистов осуществлять инъекции полимера для устранения деформаций контуров мягких тканей лица в базальный уровень дермы и подкожную жировую клетчатку, существуют и весьма спорные мнения некоторых авторов о целесообразности вовлечения в зону имплантации также и мышечного слоя. Однако, как показала многолетняя практика, такая технология КИП зачастую чревата самыми негативными последствиями, включая воспалительные и дистрофические изменения кожных покровов, нередко требующие повторных вмешательств, в том числе хирургических, косметологических и др. 

Все это и постулировало авторов на создание данного руководства, в котором представлена созданная ими и сформулированная в виде четких алгоритмов инновационная комплексная система оптимизации КИП МТЛ с подробным описанием всех ее этапов, что будет иметь очень важное прикладное значение для многих профильных специалистов (пластических хирургов, врачей эстетической и восстановительной медицины, дерматокосметологов и физиотерапевтов).